Запрет вскрытия после смерти

Вскрытие в официальных документах может называться двумя понятиями: судебно-медицинская экспертиза и патологоанатомическое исследование.

Запрет вскрытия после смерти

Можно ли отказаться от вскрытия тела в морге

Мысль о вскрытие тела родственника может быть неприятна для его близких. Ведь, для них это все еще в мыслях живой человек. Им кажется, что такое вмешательство может побеспокоить еще не упокоенную душу. Например, в некоторых религиях вскрытие умерших не поощряется.

Но вскрытие бывает необходимо по ряду причин, и игнорировать их может быть опасно для жизни близких в дальнейшем.

Вскрытие в официальных документах может называться двумя понятиями: судебно-медицинская экспертиза и патологоанатомическое исследование. В обсуждениях между врачами вскрытие тела могут именовать, как секция, анатомирование, или аутопсия.

Зачем проводят вскрытие тела

Узнать, от чего умер человек бывает не так просто, даже когда человек умер в больнице. Тем более, есть смерть произошла на улице. Полиции, скорой помощи, и сотрудникам морга необходимо занести в документы причину смерти.

Причины вскрытия тела после смерти:

  1. Узнать причину смерти для документов экстренных служб;
  2. Исключить возможность ошибки врачей;
  3. Понять, была смерть насильственной – для расследований полиции;
  4. Узнать историю заболевания, его течения для учета в лечении живых людей с такой же патологией;
  5. Добавить цифры с статистику смертности от разных причин.

По каким причинам возможен законный отказ от вскрытия

Если человек болел раком, туберкулезом в открытой форме или СПИДом, то вскрытие не производят. То есть, если врачи и полиция не имеют сомнений в причине смерти, и что она была ненасильственной – то тело не анатомируют.

Также могут не проводить секцию тела, в случаях, если:

  • Умерший был в солидном возрасте и лечение проходил под наблюдением врача;
  • В медицинской карте усопшего есть информация о болезни, которая повлекла за собой смерть;
  • Погибший долго болел и умер от этой болезни;

Когда нельзя отказаться от вскрытия тела в морге

Есть случаи – медицинские и следственные – когда без вскрытия не обойтись.

Важные для следствия случаи:

  • Выяснение, была смерть насильственной;
  • Выявление последствий экологической катастрофы;
  • Воля из завещания умершего;
  • Смерть неизвестного лица;
  • Невозможность без секции установить причину ухода из жизни;
  • Если человек умер после выписки домой из больницы через 1 месяц;
  • Если человек умер на профилактических процедурах в лечебном учреждении

Важные медицинские случаи:

  • Смерть от передозировки, аллергии, онкологии, переливания крови;
  • Смерть при родах;
  • Смерть новорожденного;
  • Смерть от хирургической острой патологии.

Без выяснения причин кончины человека в таких ситуациях невозможен порядок в обществе.

Как оформить отказ от вскрытия тела родственника

На это действие у родственников имеется 3 дня, считая с того, когда тело поступило в морг. Потом такой возможности не будет.

Для отказа от вскрытия в морге требуется написать соответствующее заявление. Оно должно быть адресовано заведующему моргом. Можно написать заявление своими словами, но в нем обязательно нужно указать следующие данные:

  1. Полное имя и другие паспортные данные подающего заявление;
  2. Паспортные данные умершего, включая место и дату смерти;
  3. Почему решили отказаться от анатомирования тела;
  4. Копия завещания умершего (если оно есть в нем указана последняя воля на отказ от вскрытия). Она должна быть заверена у нотариуса.

Последнее слово будет за ведущим патологоанатомом, который будет основывать решение на медицинских фактах по делу и законах.

Такое заявление можно передать в морг через вашего ритуального агента.

Обязательно ли проводить вскрытие после смерти

Порядок назначения патологоанатомических вскрытий регламентируется рядом нормативно-правовых актов. Оно осуществляется для установления причины гибели. Но вскрывать тело человека после смерти не всегда обязательно, и родственники усопшего могут договориться об отсутствии этой процедуры (чаще всего по религиозным причинам). Окончательное решение об отказе от аутопсии принимает патологоанатом на основании имеющейся информации о покойном.

Законодательная база для патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий

К нормативным документам, которые регламентируют процедуру вскрытия трупа на территории Российской Федерации, относятся:

  • приказ Минздрава РФ №354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»;
  • Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 67 ФЗ);
  • приказ Минздравсоцразвития № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

На основании этих законов вскрытие умершего в РФ обязательно по умолчанию. Если родственники хотят отказаться от аутопсии, они имеют право оформить отказ с указанием аргументированных причин.

Задачи аутопсии

Основная цель патологоанатомического вскрытия – это глубокое и подробное изучение заболевания и причин летального исхода вне зависимости от того, сколько было человеку лет в момент смерти. Аутопсия проводится врачом с соответствующей специализацией. Она необходима для:

  • обнаружения и описания каких-либо отклонений строения тела (органов и систем) от нормального;
  • выявление связи между наличием болезни и патофизиологическими отклонениями с указанием точных причин;
  • подтверждение или опровержение лечащим врачом клинического диагноза человека;
  • исследования особенностей лечения определенного заболевания (т.е. аутопсия помогает в дальнейшем людям со схожими диагнозами быстрее вылечиться).
  • установление основного летального фактора.

Помимо визуального осмотра и осуществления кожных надрезов врач изучает медицинскую документацию. На основании этих данных производится оценка эффективности и целесообразности проводимой медикаментозной и оперативной терапии. Аутопсия производится вне зависимости от того, каким именно способом планируется захоронить тело (стандартное погребение в могилу или кремация).

Классификация

В России существует два вида аутопсии: стандартная патологоанатомическая и специализированная судебно-медицинская. Судмедэкспертиза инициируется правоохранительными органами, если есть подозрения в криминальной смерти. Она проводится судебным медиком. Помимо постановки диагноза судмедэксперт определяет характерные признаки насильственной смерти, а также наличие травм, несовместимых с жизнью.

Направление на обычное патологоанатомическое вскрытие выдает участковый терапевт или педиатр по месту жительства. Также это может сделать фельдшер скорой помощи, констатирующий смерть человека. Если человек умер в больнице, то направление оформляет заведующий отделением или главный врач.

Когда аутопсия является обязательной

Вне зависимости от прижизненного волеизъявления усопшего и мнения его родственников вскрытие является обязательным в случае:

  • наличия подозрений на насильственную смерть (включая ДТП или несчастный случай);
  • наличия разногласий при постановке окончательного диагноза и установления точных причин летального исхода;
  • невозможности установления точной причины гибели и заключительного клинического диагноза;
  • нахождения пациента в медицинском стационаре менее одних суток;
  • подозрения на передозировку лекарств и других химических препаратов (в т.ч. наркотиков) или анафилактический шок;
  • рождения мертвого ребенка (и дома, и в клинике);
  • необходимости посмертного судебно-медицинского исследования;
  • смерти от инфекционного заболевания;
  • смерти от онкологического заболевания (при условии отсутствия гистологических проб);
  • болезней, связанных с какими-либо экологическими или иным другими масштабными катастрофами (к примеру, от лучевой болезни после аварии на Чернобыльской АЭС);
  • смерти человека на улице (это касается обычных людей, а не тех, кто постоянно проживает на улице);
  • смерти рожениц и беременных (вне зависимости от примененных препаратов или диагностических процедур);
  • смерти в течение 30 суток после выписки из больничного стационера;
  • смерти от хирургической патологии;
  • смерти неустановленного лица (в т.ч. бомжа);
  • смерти после переливания крови и ее компонентов.

Если старики умирают дома одни, то их тела также отправляют на вскрытие. Причем не имеет значение наличие или отсутствие следов насильственной смерти человека.

Эти правила закреплены на законодательном уровне. Если хотя бы одно из этих событий имело место, отказаться от вскрытия тела не получится. Если труп был направлен в судебно-медицинский морг, невозможно оформить отказ, вне зависимости от мнения родственников умершего или волеизъявления покойного при жизни.

В остальных случаях труп могут не вскрывать, если известно, что при жизни человек был против этого и успел выразить свою волю на бумаге. Также письменный отказ от вскрытия могут оформить родственники усопшего. Но нужно понимать, что аутопсия производится с соблюдением достойного отношения к телу при условии сохранения максимально узнаваемой анатомической формы. Т.е. патологоанатомическое вскрытие – это стандартная медицинская процедура, которой не следует опасаться.

Как отказаться от вскрытия умершего

Для официального отказа от вскрытия тела умершего родственника нужно оформить соответствующее заявление. Оно пишется в свободной форме без каких-либо шаблонов. Но в этом документе следует указать:

  • ФИО заявителя и усопшего;
  • паспортные реквизиты обоих;
  • место и причину смерти покойного;
  • причину отказа;
  • нотариальная копия завещания (предоставляется в том случае, если при жизни покойный зафиксировал отказ от вскрытия тела письменно в завещании).

Подать заявление на отказ от аутопсии тела в морге нужно в течение 3 дней со дня кончины человека, т.к. срок вскрытия после смерти по закону составляет 72 часа. Причем сделать это может не только родственник умершего или опекун (законный представитель), но и агент ритуальной фирмы, который занимается организацией похорон. Лучше подавать заявление на отказ от проведения патологоанатомических работ в первый день после кончины человека. Из-за большой загруженности моргов и больниц в медицинских учреждениях могут вовремя не принять отказ, из-за чего тело в обязательном порядке вскроют.

Отказаться от вскрытия может любой человек еще при жизни. Часто пожилые люди не хотят, чтобы их вскрывали, ведь причина смерти и так будет ясна (от старости или продолжительной болезни), и необходимости в осквернении тела нет никакой. Заявление к завещанию на отказ от вскрытия пишут в свободной форме, указывая ФИО и место проживания. Это письмо может остаться у родных или у нотариуса, хотя по закону оно не требует обязательного нотариального заверения. Также человек может заранее выслать его ритуальной организации, которой завещает заниматься его похоронами.

Причины отказа от вскрытия

При оформлении заявления на отказ от вскрытия тела усопшего можно указать любую причину, но лучше написать наиболее правдивую версию. К примеру, в моргах адекватно относятся к просьбам не вскрывать тело мусульманина.

Также в качестве причины для отказа от вскрытия можно указать отсутствие денег. Это актуально, если усопшего приходится везти из деревни (села) в город в поликлинику в анатомическое отделение. Также для отказаться от вскрытия можно на основании диагноза «Старость» (ее код R54 по классификации МКБ-10).

Причины отказа от вскрытия могут объективными и субъективными, но часто морги придираются к формулировкам и настаивают на аутопсии. Это связано с тем, что некоторые страховые компании начали штрафовать медицинские учреждения, если они выдают тела, не вскрывая их.

Но возможен и обратный процесс. Если патологоанатом не хочет проводить аутопсию и не видит в ней необходимости, родственники умершего могут сами настоять на процедуре.

Когда можно обойтись без вскрытия

Патологоанатом с большой вероятностью разрешит не вскрывать тело, если:

  • есть амбулаторная карта скончавшегося с подробным описанием характера болезней, в т.ч. и тех, что привели к летальному исходу;
  • смерть человека наступила в результате продолжительной болезни;
  • человек скончался под присмотром врачей;
  • есть гистологические образцы опухоли и результаты ее исследования (если человек умер от рака, и вопрос об определении точного вида опухоли не ставится).

Эти правила распространяются и на амбулаторные смерти. Если человек умер дома, можно не вскрывать умершего, но нужно обязательно предоставить его медицинские документы и выписки из амбулаторных карт, в которых есть подтверждение болезни, ставшей причиной летального исхода.

Какие документы выдают в случае отказа от аутопсии

Отказ от аутопсии в Российской Федерации абсолютно законен и легален, поэтому близкие родственники усопшего получат справку о смерти, а затем и свидетельство о смерти, необходимые для обычного погребения. Только вместо протокола о вскрытии трупа будет выдана бумага о невскрытии тела. Она никак не влияет на характер похорон и возможность получения (или неполучения) социальных пособий.

Заключение

Многие считают, что после смерти вскрытие обязательно, поэтому даже не пытаются воспрепятствовать процедуре, хотя имеют на это полное право. Если смерть человека не была криминальной, и он долго болел, то нет никакого смысла проводить аутопсию.

Как отказаться от вскрытия в морге

Вскрытие – процедура, которая позволяет установить, что привело к смерти человека. Проводят некропсию для того, чтобы исключить возможность врачебной ошибки или криминальный характер происшествия. По закону вскрытие не является обязательным, если смерть произошла по естественным причинам. В этом случае останки доставляют в патологоанатомический корпус (ПАО), где члены семьи усопшего могут подписать отказ от проведения процедуры. Если точные причины смерти не установлены, останки передают на анализ судмедэкспертам (СМЭ). В такой ситуации избежать некропсии не удастся, ведь это единственный способ достоверно узнать, что именно привело к летальному исходу.

Отказ от вскрытия – что говорит закон

Законодательство предусматриваем право человека или его родственников отказаться от проведения вскрытия. Об этом говорится в федеральном законе №323-ФЗ. В документе также прописан ряд случаев, когда некропсия признается необходимой. Чаще всего от вскрытия отказываются из религиозных соображений, на основании последней воле усопшего, оформленной в завещании, а также по решению членов семьи.

Презумпция согласия на изъятие органов в России

Порядок проведения посмертных процедур в нашей стране предполагает, что вскрытие и трансплантацию органов могут назначить по умолчанию. Необходимости получать письменное согласие родственников закон не предусматривает. Если близкие усопшего хотят предотвратить вскрытие, следует как можно скорее оформить в морге официальный отказ от некропсии.

Как отказаться от вскрытия?

Официальный отказ пишет один из родственников покойного в произвольной форме. Образец заявления можно скачать здесь. Документ должен быть оформлен на имя заведующего медицинского учреждения, куда доставили покойного. Также в тексте указывают:

  • паспортные данные родственника-заявителя;
  • информацию об усопшем (имя, даты рождения и смерти и т.д.);
  • объективную причину отказа от процедуры.

Важно: Если скончавшийся выразил свою волю в завещании, следует предоставить его копию.

Несмотря на существующую возможность отказаться от некропсии, окончательное решение все равно остается за патологоанатомами. Если существуют медицинские показания, процедуру могут провести, вне зависимости от пожеланий усопшего или его родственников.

Отказ от патологоанатомического вскрытия – основные причины

Процесс проведения вскрытия описан в законах «О погребении и похоронном деле» и «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Человек вправе отказаться от трансплантации по собственной воле или в том случае, если такая процедура противоречит принципам его вероисповедания. В России проживают представители различных конфессий, и, например, у мусульман и иудеев, проведение вскрытия тела умершего запрещено. Отказаться от процедуры могут и члены семьи, представляющие интересы покойного. Медицинские работники стараются учитывать пожелания родственников, если соответствующее заявление было вовремя оформлено, и нет строгих показаний для проведения процедуры.

В каких случаях можно избежать вскрытия?

  • у покойного были проблемы со здоровьем, и перед смертью он проходил лечение;
  • родственники могут предоставить медкарту с описанием заболеваний усопшего, в том числе того, которое стало причиной смерти;
  • смерть произошла в результате онкологического заболевания, что подтверждает гистологическое заключение.

В каких случаях отказаться от вскрытия нельзя

Руководство морга вправе отклонить запрос на отказ от некропсии. Это может произойти по объективным причинам в соответствии с законодательством. Ситуации, когда отказ от вскрытия невозможен, прописаны в ФЗ №232. В обязательном порядке его проводят, если без медицинского исследования невозможно точно установить, что послужило причиной смерти, или существуют подозрения о том, что в отношении покойного было совершено преступление.

С большой вероятностью вскрытие проведут, если смерть произошла в результате:

  • медикаментозного отравления;
  • аллергической реакции на лекарственные препараты;
  • распространения инфекции;
  • онкологического заболевания (если нет гистологии);
  • осложнений после переливания крови;
  • сложных родов (относится как к роженицам, так и к детям);
  • экологической катастрофы.

Проводят некропсию и в том случае, если человек проходил лечение и был выписан менее чем за месяц до своей смерти.

В 2016 году список показаний к проведению некропсии дополнили (приказ №1064). В него вошли следующие ситуации:

  • добровольное желание родственников или самого покойного провести посмертное исследование;
  • не удалось установить личность умершего;
  • смерть произошла в результате медицинского вмешательства;
  • летальный исход стал следствием острой хирургической патологии.

Отказаться от вскрытия нельзя, если покойный поступил в СМЭ

Отказ от некропсии возможно оформить только в патологоанатомических корпусах. Если тело доставили в отделение судмедэкспертизы, процедуру проводят в обязательном порядке. В СМЭ умерших привозят в нескольких случаях:

  • существует вероятность того, что смерть была насильственной и требуется медицинское расследование;
  • человек скончался вне дома.

Высокая вероятность того, что тело доставят в корпус СМЭ существует и в том случае, если на место трагедии первыми приехали сотрудники правоохранительных органов, а не представители ритуальной службы.

За какое время необходимо оформить отказ от вскрытия?

Вскрытие проводят в строго установленные сроки. Основных причин для этого две:

  • по закону экспертизу обязаны провести в течение 3 дней после поступления покойного в морг;
  • согласно традициям большинства религий похороны проводят с 1 по 3 день после смерти.

Заявление могут принять в течение трех дней, однако оформить отказ лучше всего как можно скорее. Дело в том, что заранее неизвестно, как быстро проведут процедуру. Некропсию могут назначить и на день поступления тела.

Кто может подать заявление об отказе на вскрытие?

  • ближайшие родственники покойного;
  • человек, ответственный за похороны (на основании доверенности);
  • специалист ритуальной службы.

Что делать, если отказ на вскрытие не успевают рассмотреть вовремя?

Каждый день в патологоанатомические отделения привозят большое число умерших, а по правилам провести вскрытие каждого тела необходимо в течение трех дней. Зачастую медицинские работники оказываются так загружены работой и оформлением документации, что не успевают рассмотреть все поступающие заявления. Риск того, что запрос останется без внимания, существует всегда. Что же делать, чтобы удостовериться, что документ будет рассмотрен в необходимый срок?

Поручите отказ от вскрытия Городской Ритуальной Службе

Оказать содействие в своевременном согласовании отказа от вскрытия может Городская Ритуальная Служба. Опытные похоронные агенты знают, к кому необходимо обратиться, чтобы заявление рассмотрели в срок, а налаженная система контактов с моргами Санкт-Петербурга позволяет провести все посмертные процедуры быстро и без дополнительных затрат.

Как отказаться от вскрытия?

Волеизъявление умершего или религиозные соображения побуждают родственников покойного отказываться от вскрытия. При каких условиях можно отказаться от медицинской экспертизы и когда она является обязательной?

После смерти человека на территории города Москвы, тело покойного транспортируют в морг столицы для проведения медицинской экспертизы – вскрытия.

В столице существует два вида моргов, которые производят вскрытия – патологоанатомические и судебно-медицинские.

В патологоанатомические отделения (ПАО) направляют наибольшее количество покойных. В судебно-медицинские морги (СМЭ) перевозят тела покойных в случае насильственной («криминальной») смерти или при подозрении на нее.

Родственники покойного или иное лицо, ответственное за погребение, имеют право отказаться от вскрытия, если тело покойного направили в морг ПАО. Если тело направили в СМЭ, от вскрытия отказаться невозможно.

При каких условиях можно отказаться от вскрытия?

Можно ли отказаться от вскрытия? Согласно статье 67.3 федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», отказ от вскрытия возможен, если соблюдены определенные условия:

  • усопший проходил лечение и скончался под присмотром медицинского персонала;
  • в амбулаторной карте покойного имеются записи о болезнях, приведших к смерти;
  • человек скончался после продолжительной болезни, данные о которой занесены в его амбулаторную карту;
  • при онкологическом заболевании, приведшем к смерти, при наличии гистологического анализа.

Однако необходимо иметь в виду, что окончательное решение о проведении или непроведении вскрытия принимает заведующий моргом.

Какие документы нужны для отказа от вскрытия?

Чтобы отказаться от вскрытия, кураторам процесса необходимо подать заявление на имя заведующего моргом. В заявлении должны быть указаны:

  • ФИО заявителя, серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,
  • ФИО, дата рождения и смерти умершего, а также место смерти,
  • причина отказа от вскрытия.

Если отказ от вскрытия производится по причине волеизъявления покойного, необходимо приложить нотариально заверенную копию завещания.

Каковы сроки подачи заявления об отказе от вскрытия?

Отказ от вскрытия необходимо подавать как можно быстрее, так как медицинская экспертиза проводится в течение трех дней после транспортировки покойного в морг.

В случае подачи заявления в последний день есть риск того, что заявление просто не успеют рассмотреть, либо медицинская экспертиза уже будет произведена.

Кто может подать заявление об отказе от вскрытия?

Подать заявление об отказе могут как родственники, так и люди, ответственные за погребение и не состоявшие с покойным в родстве, в том числе и ритуальный агент.

Когда от вскрытия нельзя отказаться?

Федеральный закон №323 устанавливает список условий, при которых отказаться от вскрытия невозможно:

  • насильственная смерть или подозрение на нее (включая ДТП, несчастные случаи и суицид),
  • смерть от передозировки медикаментами,
  • смерть из-за непереносимости медикаментов,
  • смерть по причине инфекции,
  • смерть по причине онкологических заболеваний при отсутствии гистологического анализа,
  • смерть, связанная с переливанием крови,
  • смерть женщины во время родов или после родов,
  • смерть ребенка в возрасте до одного месяца или появление на свет мертворожденного ребенка,
  • смерть от экологической катастрофы.

Помимо этого, вскрытию подлежат покойные, чью причину смерти невозможно установить без вскрытия (к примеру, молодые люди при отсутствии каких-либо телесных повреждений и очевидного алкогольного или наркотического опьянения).

Вскрытию также подлежат покойные, которые скончались в стационаре, если они находились там менее 24 часов.

Согласно приказу №1064 от 29 декабря 2016 Московского департамента здравоохранения, вскрытие также обязательно производится в следующих случаях:

  • зафиксировано волеизъявление покойного либо имеется заявление родственников о проведении вскрытия,
  • личность покойного невозможно установить,
  • человек скончался в течение месяца после выписки из стационара,
  • смерть наступила в результате проведения профилактических процедур,
  • человек умер от острой хирургической патологии.

Таком образом, чтобы отказаться от вскрытия тела покойного, у заявителей должны быть довольно веские причины. Сегодня эту процедуру также регламентируют:

– закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

– приказ Минздрава России № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»;

– приказ Минздравсоцразвития № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

Пожелание человека не вскрывать его тело после смерти может быть выражено как устно, в присутствии свидетелей, так и письменно. Заявление пишется в свободной форме. Заявитель указывает фамилию, имя, отчество, адрес проживания:

«Я, такой-то, завещаю похоронить себя без вскрытия (или отказываюсь от вскрытия). Дата, подпись, расшифровка подписи.» Это письмо остается у родных. Такое заявление можно написать и в адрес организации, которая занимается захоронением.

Существующие на сегодня законы РФ не требуют обязательного заверения бумаги у нотариуса. В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и сестры, внуки, дедушка, бабушка), а также иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых – иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение усопшего.

Должна ли врачебная тайна сохраняться и после смерти лица?

Закон об охране здоровья (ч.2 ст.13) не допускает разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти человека. Ранее действовавшие Основы данного правила специально не предусматривали, что позволяло на практике подходить к решению этого вопроса по-разному.

Для сохранения врачебной тайны умершего врачам приходилось руководствоваться этическими нормами и ссылаться на международный опыт. Так, в Женевской декларации (Международной клятве врача), принятой 2-ой Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации в сентябре 1948 г. (в ред. 1983 г.), записано, что врач принимает на себя обязательства уважать доверенные ему секреты даже после смерти своего пациента.

Согласно Международному кодексу медицинской этики, принятому 3-ей Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации в октябре 1949 г. (в редакции 1983 г.), «смерть больного не освобождает врача от обязанности хранить врачебную тайну».

Это же правило зафиксировано и в Основах концепции прав пациента в Европе, принятых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1994 г. Оно присутствует и в Этическом кодексе российского врача 1994 г., согласно ст.13 которого «смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну», а также в российском Кодексе профессиональной этики психиатра 1994 г.

Вместе с тем из этого правила предусмотрены исключения. Они касаются, в частности правил выдачи медицинского заключения о причине смерти и диагнозе заболевания умершего гражданина. В соответствии с ч.5-7 ст.67 Закона об охране здоровья такое заключение выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке). При отсутствии указанных лиц заключение выдается иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию. Закон предоставляет супругу, родственникам либо законному представителю умершего право обжаловать в суде заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия.

На основании данной нормы супруг, близкий родственник вправе получить лишь заключение о причине смерти и диагнозе заболевания умершего и не вправе просить медицинскую организацию предоставить иные медицинские документы и их копии.

Так, решением Кавказского районного суда Краснодарского края от 15 июня 2012 г. (дело № 2-594/12) иск Дроздова Н.А. к администрации МБУЗ «Центральная районная больница» был удовлетворен частично. На главного врача больницы суд наложил обязательство выдать Дроздову как супругу умершей Дроздовой Т.С. в соответствие с Рекомендациями по порядку выдачи и заполнения учетной формы №106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2008 г. № 782н (письмо Минздравсоцразвития России от 19 января 2009 г. № 14-6/10/2-178) медицинское свидетельство о смерти Дроздовой, умершей 14 апреля 2011 г., копию протокола установления смерти Дроздовой. В части предоставления возможности ознакомиться с меддокументами умершей супруги (подлинниками историй болезни Дроздовой из поселковой больницы, амбулаторной картой из архива) и получить их копии Дроздову было судом отказано.

Близкие родственники умершего пациента не вправе требовать выдачи им копии истории болезни умершего и в целях проверки качества оказанной ему медицинской помощи.

Так, Октябрьский районный суд г. Барнаула своим решением от 4 сентября 2013 г. (дело № 2-2900/13) оставил без удовлетворения заявление Панченко В.П. и Паршиной Т.В. о признании незаконным действия главного врача городской больницы по отказу в выдаче им копии истории болезни умершей Панченко Л.Н., которая скончалась в травматологическом отделении, куда была госпитализирована в плановом порядке.

Муж и дочь Панченко Л.Н. направили главному врачу больницы письменный запрос на выдачу заверенной копии истории болезни умершей с целью оценки качества оказанной ей медицинской помощи и выявления признаков наличия (отсутствия) состава гражданского правонарушения. Главный врач больницы отказал в выдаче мужу и дочери умершей копии ее истории болезни, сославшись на врачебную тайну. Заявители считали, что запрет на разглашение врачебной тайны в отношении умершего «снимается», поскольку близким родственникам или иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего, выдается документ, содержащий сведения о состоянии здоровья умершего. Заявители указывали, что непредоставление информации об обстоятельствах смерти Панченко Л.Н. ее родным (мужу и дочери) противоречит их праву на получение информации в соответствии со ст.8 Федерального закона «Об информации, информационных технологиях и защите информации». Ответчик, по их мнению, фактически уже нарушил указанный им самим основополагающий Закон об охране здоровья, предоставив им справку и свидетельство о смерти, которые содержат сведения, составляющие врачебную тайну, а именно диагноз (Септицемия неуmочнённая, непосредственно приведшая к смерти; гипосmаmическая пневмония неуmочнённая, которая привела к возникновению вышеуказанной причины и артрит неуточнённый, а также инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью). Статья 13 Закона об охране здоровья действительно не содержит такого основания для предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, оно, по мнению заявителей, вытекает из ст.6 и 8 Федерального закона «О погребении и похоронном деле».

Суд не согласился с заявителями и пришел к выводу, что отказ главного врача больницы соответствует требованиям закона. Часть 2 ст.13 Закона об охране здоровья устанавливает запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, и после смерти гражданина, за исключением случаев (ч.3 и 4 ст.13) предоставления такой информации для соблюдения баланса интересов частных и публичных.

Исключение из общего правила о сохранении врачебной тайны после смерти гражданина (ч.5 ст.67 Закона об охране здоровья), в силу которого близким родственникам предоставляется медицинское заключение о причине его смерти и диагнозе заболевания, по мнению суда, свидетельствует не о нарушении медицинским учреждением врачебной тайны (как на это указывали в суде заявители), а о том, что интересы родственников умершего по получению информации в данном случае законодатель поставил выше интересов личности, чье право на тайну сохранялось при его жизни. Закон, обеспечивавший охрану права гражданина на врачебную тайну при его жизни, обязывает медицинских работников передать часть конфиденциальных сведений о здоровье и жизни умершего членам его семьи в объеме, определенном ч.5 ст.67 Закона об охране здоровья. Запрет на предоставление информации после смерти гражданина за вышеуказанными исключениями распространяется не только на посторонних, но всех без исключения лиц, включая близких родственников. Ведь нельзя исключить ситуацию, когда гражданин ни при каких обстоятельствах не желает, чтобы сведения о состоянии его здоровья, другая информация, отраженная в его истории болезни, стали достоянием даже близких ему лиц.

Суд отклонил доводы заявителей о том, что, не изучив историю болезни, они не смогут решить вопрос о наличии либо отсутствии оснований для предъявления иска в суд о компенсации морального вреда, поскольку в случае предъявления необоснованного иска будут вынуждены нести судебные расходы на оплату госпошлины, проведение судебно-медицинской экспертизы, услуг представителя. Суд указал, что избрать способ защиты нарушенного права, как собственно и решить вопрос о том, считает он свое право нарушенным или нет, гражданин может на основании имеющейся либо полученной в установленном порядке информации с учетом конкретных жизненных обстоятельств, о которых ему известно. Суд, же в случае обращения гражданина с соответствующим иском, обязан оказать содействие ему в получении сведений и документов, которые не могут быть предоставлены гражданину лично в силу закона. Кроме того, гражданин не лишен права обратиться в органы, осуществляющие госконтроль качества медицинской помощи без взимания какой-либо платы.

В этом деле представляется несколько спорным мнение суда о том, что интересы родственников умершего пациента по получению информации в данном случае поставлены законодателем выше интересов личности, чье право на тайну сохранялось при его жизни. Как это не покажется на первый взгляд странным, но выдача родственникам медицинского заключения о причинах смерти пациента, его диагнозе служит интересам не только родственников, но и самого умершего применительно к вопросу, в частности об обоснованности официально выставленного ему диагноза, с точки зрения, например, оценки принятых им решений незадолго до смерти. Правило о выдаче медзаключения о диагнозе и причинах смерти служит также, на наш взгляд, общим целях оказания качественной медицинской помощи.

Как свидетельствует судебная практика, близкий родственник умершего пациента не вправе получить копию его истории болезни даже в том случае, когда у родственника имеется доверенность, составленная пациентов при жизни, на право получения его меддокументации при оказании ему медицинской помощи.

Так, Судебная коллегия по гражданским делам Мурманского областного суда (апелляционное определение от 23 октября 2013 г. № 33-3584/2013) оставила без изменения решение Кольского районного суда от 8 октября 2012 г., который отказал в удовлетворении иска Гулько Э.И. к ГОБУЗ «Кольская центральная районная больница» о возложении обязанности выдать копии медицинских документов.

Гулько пояснил, что его мать ХЛП, находясь на симптоматическом лечении в Кольской ЦРБ, оформила на него в нотариальном порядке доверенность на представление ее интересов во всех учреждениях, в том числе с правом получения различного рода документов. Кроме того в ее истории болезни дежурный врач сделал запись о волеизъявлении ХЛП на передачу ее сыну информации о состоянии ее здоровья. В период пребывания матери в стационаре ее лечащий врач предоставлял ему информацию о состоянии ее здоровья, прогнозе развития заболевания. От имени матери он подписывал согласие на медицинское вмешательство, получил посмертный выписной эпикриз.

После ее смерти он дважды обращался к ответчику с заявлением о выдаче копии истории болезни ХЛП, которая ему нужна для изучения результатов обследования, оценки полноты и правильности проведенного лечения, но ему было отказано со ссылкой на врачебную тайну. Гулько указал, что частью 3 ст.13 Закона об охране здоровья не установлено прекращение действия письменного согласия гражданина на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, с момента его смерти, а также обязательной формы составления такого согласия. Представленная им в материалы дела генеральная доверенность, выданная ХЛП, не оспаривалась и недействительной не признавалась. Она содержит волеизъявление матери на предоставление всех причитающихся ей документов ее сыну, в том числе содержащих медицинскую тайну. Гулько оспаривал также то, что суд первой инстанции отказал ему в удовлетворении ходатайства об истребовании и приобщении к материалам дела копии истории болезни матери, что лишило его возможности ознакомиться с ней и указать суду на наличие имеющих значение для дела обстоятельств.

Судебная коллегия нашла решение суда первой инстанции об отказе в иске Гулько законным и обоснованным. По ее мнению, законом не предусмотрено предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, родственнику умершего пациента при отсутствии согласия последнего. Перечень случаев предоставления таких сведений без согласия пациента является исчерпывающим и не предусматривает возможности их предоставления родственнику умершего пациента независимо от степени родства, в том числе для целей, заявленных истцом. То обстоятельство, что при жизни ХЛП на имя Гулько выдана доверенность на право представления ее интересов во всех учреждениях с правом получения документов, не свидетельствует о согласии ХЛП на предоставление (разглашение) сведений о состоянии ее здоровья, диагнозе, результатах обследования и лечения после ее смерти. Само по себе предоставление Гулько сведений, составляющих врачебную тайну, в отношении матери в период ее нахождения на лечении, не является основанием для предоставления таких сведений после ее смерти при отсутствии доказательств, подтверждающих его право на их получение. Кроме того на основании подпункта 6 п.1 ст.188 ГК РФ действие доверенности прекращается вследствие смерти гражданина, ее выдавшего.

Такой вывод суда представляется, хотя формально и верным, однако, не вполне справедливым. Трудно себе представить, чтобы мать, оформляя доверенность на имя своего сына на право получения документов, в том числе медицинского характера, рассчитала ситуацию и на случай своей смерти в медицинском учреждении, специально оговорив в доверенности свое согласие на предоставление сыну копии истории болезни, если у него возникнут сомнения в обоснованности проводившегося ей лечения. Однако факт остается фактом: в ряде случаев, при составлении доверенностей, фиксировании в меддокументах волеизъявления пациента целесообразно учитывать различные варианты возможного развития событий. Поскольку медицинские учреждения в большинстве своем не заинтересованы в специальном оформлении такого волеизъявления больного и соответственно в выдаче его доверенным лицам меддокументации умершего в полном объеме, «бремя» инициативы в этом вопросе лежит на самом пациенте и его близких.

Елена Фомина/ автор статьи

Приветствую! Я являюсь руководителем данного проекта и занимаюсь его наполнением. Здесь я стараюсь собирать и публиковать максимально полный и интересный контент на темы связанные с юридическим оформлением документов. Уверена вы найдете для себя немало полезной информации. С уважением, Елена Фомина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
News-nnovgorod.ru
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: